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早孕期监测血清HCG的意义

时间:2016/6/17
    如何知道是不是怀孕了呢,最简单的方法就是买一个测试棒验一下尿就行了,早孕测试棒就是测尿里的HCG是否存在,如果想验得更准确一点,可去医院测一下血HCG值。早孕最特异性的诊断标志物,就是HCG水平测定了。
    随着检测技术的进步,检测的精度越来越高,才逐渐被赋予更多的诊断意义。但是在临床的应用中,我们仍然有一些误区,需要进一步了解。HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,由α链和β链两个亚单位组成,β链具有特异性,和总HCG存在稳定比例关系,所以常常测定血清中βHCG的值。
    HCG在胚胎8细胞期,也就是卵子受精的第3天就开始分泌了,但是在血循环里要达到一定的量才能被检测到,血清浓度和尿浓度相差不大,但血检更加精确稳定并可以定量。
    理论上HCG的血浓度要高于5~10 IU/L,非常敏感的验尿棒可测出弱阳性和阳性结果,也称“早早孕”诊断。
孕期HCG的诊断范围
①排卵后2周,也就是月经应该来潮的时间,即孕28天或孕4周,其血HCG浓度大约在100 IU/L水平;
②孕40多天或孕6~7周这段时间里,HCG水平升高很快,每48小时增加1.6~2倍;
③孕56~70天或孕8~10周达峰值,约为100,000 IU/L;
④至孕18~20周时,血清HCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L,然后维持这个浓度直到足月分娩;
⑤分娩3周后恢复正常。
所以我们对HCG的理想监测时间应该是在孕6~8周之前。
    在月经周期不规则的时候,我们对孕期测算不准,会妨碍对HCG值的判断,可以通过既往的月经规律、基础体温测量、排卵试纸测定、同房时间、阴道B超检查、早孕反应出现的时间,综合评估推算怀孕的时间,参考HCG的检测值。

    早孕期血HCG的“翻倍试验”
    因为早孕期血清HCG的快速增长速度有一定的规律,所以临床上普遍通过“翻倍试验”来监测妊娠状态。在孕6~7周之前,在同一个实验室,间隔48小时测定,如果血清HCG呈1.6~2倍的增长,说明妊娠状态正常。如果低于这个增长速度,预示胚胎发育不良或异位妊娠的可能。但是要注意,翻倍试验并不是绝对的预测指标,它只是反映了在那个特定时间段,胚胎滋养层发育状态,间接反映胚胎发育情况,准确率约75%,约17%的异位妊娠早期也可表现为HCG正常翻倍。
    对于孕妇已经妊娠2个月以上了,还在做HCG的“翻倍试验”,就没有必要了,此时阴道超声的检查更具有诊断的意义。

    宫外孕的HCG诊断
    理论上异位妊娠的血HCG的水平与孕期不符,低于平均水平,或翻倍试验不正常。在孕45天以前,这是非常难以判断的。

    生化妊娠的HCG诊断
    生化妊娠在辅助生殖技术中比较常见,是一种非常隐匿的妊娠状态,血清HCG水平升高,但是明显低于正常妊娠的值,并很快回落到非孕期水平,超声没有发现宫内孕囊或宫外的妊娠证据。这种情况可能是一次早早孕的自然流产,或者也很难排除是一次流产型的异位妊娠。对于生化妊娠血HCG值的诊断标准,目前没有统一的界限。一般认为血清HCG值 > 25 IU/L但明显低于正常妊娠的值,可认为是一次妊娠丢失。

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